L'assurance maladie est un pilier fondamental de notre système de santé. Elle s’assure que chaque individu peut accéder aux soins nécessaires sans se soucier des coûts associés. Cependant, ce système essentiel est confronté à la fraude.
Les multiples visages de la fraude
La fraude à l'assurance maladie revêt de nombreuses formes. Celles-ci reflètent la complexité et la diversité des interactions entre les assurés, les professionnels de santé et les établissements médicaux. Il a été remarqué des cas d'usurpation d'identité, à la falsification d'arrêts de travail et les trafics de médicaments.
Les chiffres parlent
En 2023, l'Assurance Maladie a détecté et stoppé des fraudes s'élevant à 466 millions d'euros, un record qui témoigne de l'efficacité des mesures prises. Les professionnels de santé représentent la part la plus importante des préjudices financiers, suivis par les assurés et les établissements de santé.
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La stratégie de lutte
Pour contrer ces agissements, l'Assurance Maladie a mis en place une stratégie ambitieuse. Celle-ci vise à doubler les résultats obtenus en 2019 pour atteindre 500 millions d'euros de fraudes détectées et stoppées en 2024. Cette stratégie repose sur l'évaluation des risques, la prévention, la détection et le contrôle, et une sanction efficace.
Des moyens renforcés
Pour mener à bien cette mission, l'Assurance maladie s'appuie sur des effectifs spécialisés et des technologies avancées. Tels que le big data pour la détection des fraudes. L'ordonnance numérique, qui deviendra la norme en 2025, promet de rendre plus difficile la falsification des prescriptions.
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